DRG来了!济南启动医保按疾病诊断相关分组付费工作

  大众网·海报新闻济南12月17日讯(记者 陈洋洋)记者从济南市医疗保障局获悉,济南市作为试点城市,率先启动了医保按疾病诊断相关分组付费工作,并对近60家公立医疗机构进行了首批培训。据悉,深化医保支付方式改革将走在全省前列。

  “DRG付费通过合理确定疾病诊断医疗项目分组,结合医保基金运行情况,给每一个疾病分组,确定一个合理的支付标准,超支不补,结余留用。”济南市医疗保障局副局长彭鑫介绍,DRG付费是目前相对比较科学的付费方式,主要针对住院治疗的项目。在促进医疗机构提高管理和诊疗水平的基础上遏制过度医疗和重复检查,降低群众就医负担。

  接下来,济南将采集定点医疗机构近三年的住院数据,以国家医保局公布的DRG分组规则为基础,进行数据分析,规范医疗信息尤其是病案首页的填写。通过本地化调整改造,建立符合济南实际、体现济南特色的DGR疾病分组,并适时开展测试和试运行。

  据了解,价格、招采、支付是推进“三医联动改革”的三个有力手段。DRG付费改革是支付方式改革中技术性、专业性、管理型和系统性最强,工作最复杂的改革。对推进医疗费用和医疗质量“双控制”,保障广大参保人员基本医疗权益和保障医保制度长期可持续运行有着重大意义。

  济南市医保局工作人员介绍,DRG付费模式既考虑了疾病严重程度和复杂性,又兼顾了医疗需求和医疗资源消耗程度,结合推进医疗卫生服务供给侧结构性改革,构建一种新型激励约束机制,鼓励医疗机构降低成本、提高医疗服务质量,将结余用于改善医务人员薪酬和医疗机构发展。

  “各医院为了适应DRG分组的结算方式,首先是要规范自己的医疗行为,再就是要管控诊疗质量。只有保证了医疗质量,才能够减少病人的一些并发症或者延期治疗费用。从病人来说,将会在医疗机构得到更加安全、规范、有效的治疗。医疗机构之间的竞争也会由过去的规模竞争,向技术和学科竞争转变。”济南市中心医院医务部部长华永新表示,DRG这种结算方式一旦推行以后,对医院的管理,包括院内的一些病人的住院诊疗流程会有非常大的调整。

  什么是DRG?

  开展按疾病诊断相关分组有啥好处?

  通俗来讲,DRG付费是一种医保基金为患者购买诊疗服务的支付方式,按照同病、同治、同质、同价的原则,根据患者的临床诊断、年龄、合并症、并发症等因素,将治疗疾病所产生的医疗费用相近的患者划分到相同的诊断组进行管理。

  患者治疗方法确定以后,医院、医生、患者、医保都可以知道要支付多少,于是医院本身的盈利模式会发生巨大变化,从过去的以销售药品和耗材为主的盈利模式,变成了加强内部控制、降低成本、提高医疗质量才能获利的模式,能有效的避免过度医疗,降低群众看病就医的费用,提高医保基金的使用效率。

  自20世纪60年代DRG这一工具诞生至今,已被世界许多国家和地区广泛应用于医疗管理及医保付费。由于DRG付费模式既考虑了疾病严重程度,疾病复杂性,又兼顾了医疗需求、医疗资源消耗强度,是解决医改难题的一个重要抓手。